一、基本医疗保险基金收支分析的概念

摸清基本医疗保险基金的收、支总体情况及变动趋势。

二、审计目标

从业务角度对基本医疗保险基金的征缴、支付情况进行分析，通过对比基金征缴、支付的金额和人数，把握历年来基金征缴、支付关键指标的波动趋势，分析基金收支压力，掌握基金运行状况。

三、所需数据

（一）基础表：基本医疗保险个人应缴实缴明细信息

（AGA51/0025）。数据元素：参保个人编号（0301）；费款所属期（0802）；参保单位编号（0201）；缴费类型（0842）；大额救助金金额（5109）；基本医疗保险个人缴费基数（5102）；个人缴费金额（0705）；单位缴费划入统筹金额（0709）；单位缴费划入账户金额（0711）；人员类别（0316）；公务员补助金额（5108）。

（二）基础表：基本医疗保险结算费用信息（AGA52/0015）。数据元素：单位编号（0201）；参保个人编号（0301）；服务机构编号（4351）；支付标志（0863）；医疗费总额（4913）；本次进入统筹医疗费用金额（4912）；统筹支付金额（4910）；医疗类别（4702）；医疗人员类别（4917）；人员类别（0316）；社保结算年月（4930）；所属医疗年度（4932）；救助金支出金额（4967）；公务员补助支出金额（4965）；保健对象补贴支出（4944）；住院天数（4977）。

（三）基础表：参保个人基本信息（AGA13/0005）。数据元素：参保个人编号（0301）；参保单位编号（0201）；性别（0304）；民族（0305）；人员状态（0308）；户口性质（0309）；文化程度（0311）；个人身份（0312）；用工形式（0313）；行政职务（0320）。

（四）基础表：参保单位基本信息（AGA13/0006）。数据元素：参保单位编号（0201）；单位类型（0221）；行业代码（0224）；行政区划（0839）；单位状态（0838）；工商登记执照种类（0207）；国别（0245）；经济来源（0242）；级别规模（0243）；缴费方式（0238）；经济类型（0222）；隶属关系（0223）；统筹类别（0244）；主管部门（0225）；单位名称（0204）。

基于以上基础数据构建多维数据集，多维数据集的指标及维度如下：

（一）指标：个人缴费金额（0592）；单位缴费划入统筹金额（0711）；单位缴费划入账户金额（2007）；基本医疗保险个人缴费基数（5102）；医疗费总额（4913）；统筹支付金额（4910）；救助金支出金额（4967）；公务员补助支出金额（4965）。

（二）维度：费款所属期（0802）；对应费款所属期（0803）；参保单位编号（0201）；单位类型（0221）；行业代码（0224）；行政区划（0839）；单位状态（0838）；工商登记执照种类（0207）；国别（0245）；经济来源（0242）；级别规模（0243）；缴费方式（0238）；经济类型（0222）；隶属关系（0223）；统筹类别（0244）；人员状态（0308）；户口性质（0309）；文化程度（0311）；个人身份（0312）；用工形式（0313）。

四、分析步骤

（一）根据审计需要，从时间、行政区划、行业等角度分别对基本医疗保险基金的征缴金额、支付金额、待遇享受人数、缴费人数、支付与征缴金额比、待遇享受与缴费人数比等指标进行对比分析，分析基金收支压力，掌握基金运行状况。

（二）根据分析结果确定审计重点，得出审计结论。重点关注征缴、支付趋势异常波动的情况，确定进一步审计的方向。

流程图如下：

五、计算机语言

该方法用多维技术实现，无方法语言。

六、延伸建议

建议使用多维技术实现该方法，审计时可采用从宏观到微观逐步深入的方式，从不同维度对多个指标展开分析，把握基金运行总体状况，确定审计重点。

参考文献

《社会保险计算机审计方法体系》（计算机审计实务公告第30号）