一、基本医疗保险申报基数核定情况审计的概念

医保机构征缴部门审核参保单位填报的缴费申报核定表格及有关资料。审核通过后，办理参保人员核定或增减手续。医保机构征缴部门根据参保单位申报情况核定当期缴费基数。

二、基本医疗保险申报基数核定情况审计目标

分析社保经办机构是否对基本医疗保险参保单位申报的缴费基数进行核定，筛选未经核定的申报基数信息，查找业务管理中的漏洞。

三、基本医疗保险申报基数核定情况审计所需数据

（一）基础表：参保单位基本信息（AGA13/0006）。数据元素：参保单位编号（0201）；单位类型（0221）；行业代码（0224）；行政区划（0839）；单位状态（0838）；工商登记执照种类（0207）；国别（0245）；经济来源（0242）；级别规模（0243）；缴费方式（0238）；经济类型（0222）；隶属关系（0223）；统筹类别（0244）；主管部门（0225）；单位名称（0204）。

（二）基础表：基本医疗保险单位缴费申报（AGA51/0013）。数据元素：参保单位编号（0201）；费款所属期（0802）；单位类型（0221）；单位名称（0204）；合计金额（0603）；经办人（0810）；经办日期（0816），缴费基数核定标志（0605）；申报日期（0575）；申报标志（0576）；基本养老保险个人缴费比例（0606）；基本医疗保险个人缴费比例（0607），失业保险参保个人缴费比例（0608）；养老缴费比例类别（0609）；失业缴费比例类别（0610）；医疗缴费比例类别（0611）；工伤缴费比例类别（0612）；生育缴费比例类别（0613）；基本医疗保险单位缴费比例（0588）。

四、基本医疗保险申报基数核定情况审计分析步骤

（一）通过参保单位编号将参保单位基本信息与基本医疗保险单位缴费申报表关联，得到所有未经社保经办机构核定的基数申报信息。

（二）分析未核定的原因，判断基金管理中是否存在漏洞，得出结论。

流程图如下：

五、计算机语言

“查询申报基数未经审核的信息”

Select

a.参保单位编号,a.单位名称,a.费款所属期,a.单位类型,

a.缴费基数核定标志,a.申报日期,a.申报标志,a.经办人,

a.基本养老保险个人缴费比例,a.基本医疗保险个人缴费比例,

a.失业保险参保个人缴费比例,a.养老缴费比例类别,a.经办日期,

a.失业缴费比例类别,a.医疗缴费比例类别,a.工伤缴费比例类别,

a.生育缴费比例类别,a.基本医疗保险单位缴费比例,行政区划

From医疗保险单位缴费申报As a

Left Outer Join参保单位基本信息As b

On a.参保单位编号=b.参保单位编号

Where(a.缴费基数核定标志='未核定')

参考文献

《社会保险计算机审计方法体系》（计算机审计实务公告第30号）