一、基本医疗保险缴费基数保底封顶情况审计的概念

在职职工的缴费基数为本人上一年度月平均工资。本人上一年度月平均工资高于上一年度本市在职职工月平均工资300%的，超过部分不计入缴费基数；低于上一年度本市在职职工月平均工资60%的，以上一年度本市在职职工月平均工资的60%为缴费基数。

二、基本医疗保险缴费基数保底封顶情况审计目标

按照相关规定，基本医疗保险基金缴费基数需满足“保底封顶”要求，即基数应该介于当地上年度社会平均工资的60%到300%之间，该审计方法核查缴费基数未满足“保底封顶”要求的违规问题。

三、基本医疗保险缴费基数保底封顶情况审计所需数据

（一）基础表：基本医疗保险个人应缴实缴明细信息

（AGA51/0025）。数据元素：参保个人编号（0301）；费款所属期（0802）；参保单位编号（0201）；缴费类型（0842）；大额救助金金额（5109）；基本医疗保险个人缴费基数（5102）；个人缴费金额（0705）；单位缴费划入统筹金额（0709）；单位缴费划入账户金额（0711）；人员类别（0316）；公务员补助金额（5108）。

（二）基础表：参保个人基本信息（AGA13/0005）。数据元素：参保个人编号（0301）；人员类别（0316）；人员状态（0308）；参保单位编号（0201）；姓名（0303）；公民身份号码（0302）。

（三）基础表：参保单位基本信息（AGA13/0006）。数据元素：参保单位编号（0201）；单位名称（0204）；单位类型（0221）；行业代码（0224）；行政区划（0839）；单位状态（0838）；工商登记执照种类（0207）；国别（0245）；经济来源（0242）；级别规模（0243）；缴费方式（0238）；经济类型（0222）；隶属关系（0223）；统筹类别（0244）；主管部门（0225）；单位名称（0204）。

（四）基础表：职工平均工资参数表（AGA13/0001）。数据元素：年度（0801）；行政区划（0839）；当地职工平均工资额（0001）。

四、基本医疗保险缴费基数保底封顶情况审计分析步骤

（一）按月汇总参保人员基本医疗保险个人缴费基数。针对基本医疗保险个人应缴实缴明细表，按月汇总参保人员的缴费基数（考虑个人补缴情况），得到参保人员每一费款所属期内基本医疗保险实际缴费基数。

（二）缴费基数保底封顶分析。将计算的实际缴费基数与上年度社会平均工资进行比较，筛选所有缴费基数未“保底封顶”的数据。

（三）分析未“保底封顶”原因，得出结论。

流程图如下：

五、计算机语言

“创建中间表_医疗_个人缴费基数月汇总”

Select参保个人编号,费款所属期,

Sum(医疗保险个人缴费基数)As医疗保险个人缴费基数

Into中间表_医疗_个人缴费基数月汇总

From医疗保险个人应缴实缴明细信息

Group By参保个人编号,费款所属期

“检索不保底封顶数据”

Select

e.单位名称,b.姓名,a.费款所属期,a.医疗保险个人缴费基数,

c.当地职工平均工资额/12 As社平工资额,

a.医疗保险个人缴费基数*12/c.当地职工平均工资额

As缴费基数与社平工资比,b.参保单位编号,e.行政区划

Case When医疗保险个人缴费基数*12/当地职工平均工资额<0.59

Then(当地职工平均工资额/20-医疗保险个人缴费基数)

When医疗保险个人缴费基数*12/当地职工平均工资额>3.01

Then(医疗保险个人缴费基数-当地职工平均工资额/4)Else 0 End

As违规缴费基数差额,b.统一身份证号,b.人员类别,a.参保个人编号,

From中间表_医疗_个人缴费基数月汇总As a

Left Outer Join参保个人基本信息As b

On b.参保个人编号=a.参保个人编号

Left Outer Join参保单位基本信息As e

On e.参保单位编号=b.参保单位编号

Left Outer Join职工平均工资参数表As c

On Convert(int,Left(a.费款所属期,4))=c.年度+1

And e.行政区划=c.行政区划

Where(Case When医疗保险个人缴费基数*12/当地职工平均工资额<0.59

Then(当地职工平均工资额/20-医疗保险个人缴费基数)

When医疗保险个人缴费基数*12/当地职工平均工资额>3.01

Then(医疗保险个人缴费基数–当地职工平均工资额/4)

Else 0 End<>0)

六、延伸建议

从宏观上展现基本医疗保险基金缴费基数保底封顶的整体情况，关注各行业性质单位的基本医疗保险基金缴费基数保底封顶的波动曲线，发现特定年月的波动异常，对超出保底封顶线范围的单位所在地区和行业进行重点关注，分析可能存在的原因。

参考文献

《社会保险计算机审计方法体系》（计算机审计实务公告第30号）