一、职工享受生育保险待遇的概念

职工享受生育保险待遇，必须同时具备下列条件：（一）用人单位及其职工按照规定参加生育保险并履行缴费义务满6个月；（二）符合法定条件生育或者实施计划生育避孕节育手术和复通手术的。

二、职工享受生育保险待遇的错弊描述

通过基金报表审查发现某地生育保险基金的收入不抵支出。经审计发现,某人可以在已怀孕的情况下挂靠到某个单位或企业参加生育保险，每月只缴纳少量的生育保险费，6个月后，即可全额享受生育保险待遇，最高金额可达21598元，享受待遇后她又可以与单位解除劳动合同的名义暂停或终止生育保险，由于生育保险政策存在的漏洞，这部分参保人的参保支出和收入严重不配比，在一定程度上造成生育保险基金的流失。

三、审计应对方法

开展数据分析，取得某年某地区生育保险待遇支付及其对应缴费情况表。从市劳动和社会保障部门的业务管理系统中，按照标志为某年生育保险待遇发放，提取人员编号、姓名、身份证号、单位编号、单位名称、生育类型、生育时间、生育开始时间、支付金额、实际支付时间、社保经办点、参加生育保险日期、累计缴费月份、状态等字段，生成某年市区生育保险待遇支付及其对应缴费情况表。

开展数据分析，初步确定钻政策漏洞的享受待遇人数通过分析，编制SQL语句，把符合三个条件的记录筛选出来，一是某年度享受了生育保险待遇，二是参加生育保险的时间为2005年2月之后，三是个人累计缴纳生育保险费不超过10个月。开展数据分析，确认初步筛选出来的记录中截止某年底已经停止参加生育保险的记录由于某年市区生育保险待遇支付及其对应缴费情况表中的状态字段只是表明参保人员所有险种的综合参保状态，要对其生育保险的参保状态进行确认，需进一步通过个人生育保险的参保状态进行逐个查询。

开展数据分析，对比分析上述疑点人员缴纳生育保险费的金额和实际享受生育保险待遇的金额。通过查询每个人累计缴纳的生育保险费用，上述人员合计缴纳金额为3847.66元，而实际享受生育保险待遇的金额315365.69元，两者比为1：82。

开展数据分析，抽查核对，确认部分人员是抱着钻政策漏洞、用少量支出换来可观收益的目的参保的。通过抽查，对部分人员进一步询问核实，他们承认是自己看到或听说政策存在漏洞，通过缴纳少量的生育保险费来换取较为可观的生育保险待遇的。

四、原因分析

生育保险政策存在漏洞，使得部分人员虚假参保，权利和义务的不对等导致了生育保险基金流失

五、审计建议

修改相关政策，堵塞漏洞。

参考文献

审计署审计专家经验库