金融审计-保险审计-保险公司理赔业务审计
词条类别
审计适用法规
资源分类
保险公司理赔业务审计
词条名称
查勘定损审计适用的相关法律法规
时 间
2016-03-31
作 者
中国审计学会计算机审计分会沈阳特派办课题组
词条摘要
本词条介绍了查勘定损审计适用的相关法律法规,并对相关法条的具体内容进行了阐述。
一、现场查勘规范性审计适用的法规
《保险公司内部控制基本准则》第十七条“保险公司应当明确理赔的理算标准、分级处理权限、作业要求和理赔人员资质条件等,明确现场查勘的条件、时限、程序和要求,采取查勘与理算、理算与复核操作人员分离及利益相关方回避等措施,防止理赔错误和舞弊行为”。
《关于加强农业保险理赔管理工作的通知》“种植业保险、森林保险应根据灾害造成的损失范围组织整体性查勘,一次灾害造成的损失范围超过一个行政村的,原则上应查勘到行政村一级;难以立即确定损失程度的,应根据保险标的的生物特性,设立不同的观察期,根据实际情况科学开展二次或多次查勘定损”。
《中华人民共和国保险法》第二十二条“保险人按照合同的约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供”。
二、财产核损规范性审计适用的法规
《关于防范车险理赔环节风险的通知》及《关于加强农业保险理赔管理工作的通知》。
《保险公司内部控制基本准则》第十七条“保险公司应当建立标准、清晰的理赔操作流程和高效的理赔机制,规范报案受理、现场查勘、责任认定、损失理算、赔款复核、赔款支付和结案归档等控制事项,确保理赔质量和理赔时效”。
三、人伤案件跟踪审核规范性审计适用的法规
《中华人民共和国保险法》;《中华人民共和国侵权责任法》;《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》;《关于防范车险理赔环节风险的通知》(保监发〔2009〕90号)。
《保险公司内部控制基本准则》第十七条“保险公司应当建立标准、清晰的理赔操作流程和高效的理赔机制,规范报案受理、现场查勘、责任认定、损失理算、赔款复核、赔款支付和结案归档等控制事项,确保理赔质量和理赔时效”。
四、公估管理规范性审计适用的法规
《中华人民共和国保险法》第一百二十九条“保险活动当事人可以委托保险公估机构等依法设立的独立评估机构或者具有相关专业知识的人员,对保险事故进行评估和鉴定”。
《关于进一步规范财产保险市场秩序工作方案的通知》“严禁将与赔案无关的费用纳进赔案列支,严禁与汽车修理厂等单位合谋骗取赔款等违法违规行为。规范理赔费用的计提、使用和管理,确保理赔数据的真实完整”。
五、直接理赔费用列支规范性审计适用的法规
《关于进一步规范财产保险市场秩序工作方案的通知》“严禁将与赔案无关的费用纳进赔案列支,严禁与汽车修理厂等单位合谋骗取赔款等违法违规行为。规范理赔费用的计提、使用和管理,确保理赔数据的真实完整”。
《财产保险公司理赔费用管理办法》。
六、间接理赔费用列支规范性审计适用的法规
《财产保险公司理赔费用管理办法》;《企业会计准则》。
七、施救费列支规范性审计适用的法规
《关于进一步规范财产保险市场秩序工作方案的通知》“严禁将与赔案无关
的费用纳进赔案列支,严禁与汽车修理厂等单位合谋骗取赔款等违法违规行为。规范理赔费用的计提、使用和管理,确保理赔数据的真实完整”。